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国务院加快复制三明经验 推动药品耗材量价齐下
  • 发布时间:2019-09-28
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  • 起源于福建省三明市的三医药(医疗,医疗,医疗)联动改革正在加快向全国推广的步伐。这项改革的出发点是控制药品消费品的价格。

    在过去一个月左右的时间里,国家医疗保险局积极推出三大政策:高值易耗品的治疗,医疗保险药品的调整,以及“4 + 7”的采购和扩张。 “计划下的改革正在逐步从一些地区的试点地区转移到全国。

    近日,国务院副总理兼国务院医改领导小组组长孙春兰在调查参加医改现场会议时,强调并大力推进三明医改的经验。在福建,继续推动医改的发展。

    清华大学就业与社会保障研究中心主任杨艳伟告诉第一财经新闻,中国医疗保险单位的支付率约为8%,其中1%是过度用药的。 1%被骗了。有效治理是国家健康保险局未来工作的重点。

    加速三明体验的复制

    三明医改于2012年开始,重点是在全市县级以上建立公立医院。

    孙春兰指出,三明市已对医药目录和压缩药品消耗品进行了调整,以此为突破口,同时推动了三医药联动的改革,创新的薪酬分配和监督评估,促进了沉没。资源和服务模式的转变。

    在过去的七年中,三明医改已经经历了三个阶段:一个是治疗混乱和阻止废物的阶段,另一个是建立宪章和建立制度,第三个是治愈疾病和健康的阶段。

    三明市医改人员,三明市人大常委会主任詹吉福告诉第一财经新闻,三明医改已经经历了以“以钱为中心”的重大改革,转而“治病”作为中心“并且现在已进入”关注健康。“

    詹吉福说,以药物管制费为第一步,是三明医改路径的一个突出特点。通过堵塞废物,规范诊断和治疗行为,挤压药品消耗品的“高水分”,三明提升了药品消费品的“数量和价格”,为调整医疗服务价格创造了空间。

    国家医保局成立后出台的一些医改政策,如购买药品耗材、将中药从医保目录中删除等,吸收了三明医改的经验。

    《第一财经新闻》记者了解到,自2013年10月起,三明市将全市所有公立医疗机构与药品(消耗品)限购结合起来。

    按照“一品两规”和“两票制”(即药品由药厂销售给一级经销商开发票,经销商销售给医院开另一张发票)。而“四普”(俗称)以通用剂型、通用规格、通用包装等为原则,已完成三批药品、六批医用耗材(试剂)的采购,形成了较为完整的药品采购目录。以及消耗品。

    同时,成立“三明联盟”共同采购药品耗材,现有成员包括15个省21个市和4个国家医改试点县(市),覆盖人口近1亿。

    孙春兰说,自去年以来,福建省总结了三明医改的经验,提高了医疗保险基金的规划水平,并将其推向全省,并探索了许多良好做法,为国家医改提供了经验教训。目前,深水区医疗改革得到加强,有必要加大对三明医改经验的推广力度,根据当地情况制定工作计划,明确目标任务和时间表,确保全部医疗改革任务得以实施。

    近年来,中央和国务院多次赞扬三明医改。国务院连续四年发布了关于三明市公立医院改革成效的报告。三明医改的“三医联动”,“两票制”,“一产两条规”和医疗保险局的建立等做法上升到国家顶级设计。

    医疗保险基金“转动鸟笼”

    孙春兰在现场医改会议上强调,要扩大国家集中采购和药品使用改革的范围,杜绝医疗耗材的增加,降低虚拟化的价格高毒品,“为了医疗价格取代鸟类”,并建立新的。补偿和运作机制,以确保公立医院的良好发展。

    杨艳喜认为,当前医疗保险基金面临过度医疗和骗保的双重挑战。在职工医保基金8%的平均缴费率中,约有2个百分点的空间可以通过治理来节约医保基金。

    《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示,2018年职工医保基金收入1358亿元,比上年增长10.3%;基金支出1070.7亿元,比上年增长13.1%。

    近年来,我国医疗保险基金一直保持着支出增长大于收入增长的趋势。在一些统筹领域,出现了医疗保险基金见底、地方财政过不去的局面。

    詹继夫说,职工医疗保险损失严重,是三明三保联动改革的重要原因。三明市2011年未缴纳2.08亿元,占当时全市地方公共财政收入的14.42%。财务状况无法弥补赤字。当时,该基金拖欠全市22家公立医院医疗费用1748.4万元。

    随着经济增长支持力度的加大和医疗费用的不断增加,医疗保险基金面临的收支压力逐渐加大。

    第一财经在采访中了解到,国家医保局成立之后诸多改革的主线之一就是要向改革要红利,以改革来遏制浪费、过度医疗、药价虚高等问题,药品谈判、“4+7”带量采购、高值耗材采购、医保目录调整以及打击骗保等,都可以带来改革的红利。

    三明医改中的药品(耗材)联合限价采购、辅助性药品的重点监控等都属于向改革要红利的政策。这些政策后来均上升到了国家层面。

    2012年起,三明即对129个品规营养性、辅助性药品进行重点监控,监控当月药品支出就下降了1673万元,当年节省近2亿元。

    2019年8月20日,国家医保药品目录调整中,如前列地尔注射液、小牛血去蛋白提取物等品种被调出医保药品目录,这也表明三明市医药改革政策在国家层面得到认可和推广。

    今年8月初,在国家医保局的指导下,安徽、江苏等省份正在着手开展骨科材料、支架等一些高值医用耗材的带量采购试点,而且已经取得了不错的效果。安徽省近日完成的谈判议价结果显示,骨科脊柱类材料国产品类平均降价55.9%,单个组件最大降幅95%。

    9月1日,“4+7”带量采购向全国扩面,25个中标产品在山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江等25个地区推开。此前在“4+7”地区的试点结果显示,与2017年相比,中选价平均降幅52%,最高降幅96%。11个城市对应品种的药品采购费用预计从77亿元下降到19亿元。

    一位地方医保局长对第一财经表示,现在的情况是,一方面降低征收,减轻企业负担;另一方面从中央到参保人都要求提高医保待遇,但地方基金丰欠不一,提高待遇可能会导致收不抵支。以高价抗癌药为例,即使大幅降价之后,有些地区仍然难以承受。

    “当前要寄希望于先通过药品和耗材的带量采购把资金省出来,否则中央层面提出的很多提高待遇的措施,在地方上很难落实。”这位局长表示。

    三医联动需“真联真动”

    詹积富表示,7年的三明医改明显减轻了群众看病负担,城镇职工医保住院次均费用由改革前2011年的6553元下降到2018年的5847元。城镇职工在赡养比逐年下降的情况下,医保基金却由2011年亏损2.08亿元扭转为2018年结余1.04亿元,连续7年保持盈余,累计结余达20.93亿元。

    南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来对第一财经表示,三明实行的药品(耗材)联合限价采购等改革只是三明医改的一个方面,三明医改的重要特色是建立了从定价、采购、谈判再到支付的医保一体化管理模式。

    詹积富认为,医保一头连接医疗,一头连接医药,是“三医联动”的主引擎。三明于2013年、2016年先后成立市医疗保障基金管理中心、市医疗保障管理局,履行如今医保局的主要职能,在组织框架上解决医保“九龙治水”的问题,实现了调控医院运行的“药、价、保”三要素整合。

    三明不仅发挥了医保在药品采购中的主导作用,还推进了医保支付方式改革。2017年起在全国率先实行C-DRG(按疾病诊断相关分组)收付费改革,目前已经开展C-DRG病种组796组,在二级及以上公立医院率先实现“同病、同治、同质、同价”。

    据福建省医保局网站消息,国家医保局局长胡静林近日在龙岩调研时为下一步龙岩市医疗保障工作提出了五点意见,“深化三医联动”和“持续深入开展打击欺诈骗保行动”是其中的两点。

    胡静林表示,要深化三医联动,做到真联真动,通过挤压药品耗材采购空间,动态调整医疗服务价格,不断提高医疗机构医务性收入,确保改革平稳有序推进。

    杨燕绥认为,国家医保局急需通过三医联动改革来建立抑制过度医疗和骗保的机制。抑制过度医疗需要建立“政府指导,发挥市场定价作用,利益相关人参与”的社会治理机制,建立具有激励作用的预付支付机制,结余留用,合理超支分担。

    抑制骗保则需要建立过程监控的自律机制、医疗服务协议管理的约束机制以及行政监控和惩罚机制相结合的三维全程智能监督机制,其中,过程监控的自律机制要发挥绝对主导的作用。

    “DRG是医生的共识,依据DRG形成的支付方案是社会契约。希望医保局坚持走社会治理之路,让医生医院参与改革和受益。”杨燕绥说。

    (责任编辑:DF387)

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